Nové recepty

Dětská obezita: Fakta za „epidemií“

Dětská obezita: Fakta za „epidemií“

Toto je jeden ze série článků. Pro více informací o tomto tématu návštěva Zvláštní zpráva o denním jídle: Zabíjí nás naše jídlo? Dieta, výživa a zdraví v Americe 21. století.

Téměř v každém televizním sitcomu, pohodovém filmu z dětství a románu pro mládež je token „tlusté dítě.“ Přemýšlejte o tom. V zdravé rodinné show z 50. let Nechte to na Beaverovi„Byl to Robert„ Rusty “Stevens, Beaverův lstivý přítel, který neustále omezoval sport a přejídal zbytky. Ve filmu z roku 1985 Goonies„Byl to milý Chunk, který i tváří v tvář bezprostřednímu nebezpečí snil o jídle. Nedávno byla „tlustá“ role poněkud démonizována v sérii Harry Potter s líným, rozmazleným bratrancem hlavní postavy Dudleym. Když pomineme takové postavy, mít nebo mít dítě s nadváhou není žádná legrace.

Oficiálně, je definována obezita u dětí jako hladina tělesného tuku, která je přes 30 procent u dívek a 25 procent u chlapců. Na rozdíl od dospělých jsou děti měřeny na stupnici Body Mass Index (BMI) podle jejich věku a pohlaví, protože jejich výška se často mění. Pro děti od dvou do 19 let Centra pro růstové grafy kontroly nemocí definovat osoby s BMI na 85. percentilu nebo nad ním a pod 95. percentilem u dětí stejného věku a pohlaví s nadváhou; ti s BMI na 95. percentilu nebo vyšší jsou klasifikováni jako obézní.

BMI však není jediným způsobem, jak zjistit, zda je dítě obézní nebo ne.

"BMI se nejlépe používá jako screeningový nástroj k určení, zda má dítě starší dvou let podváhu, zdravou váhu, nadváhu nebo obezitu," vysvětluje Deborah Orlick Levy, M.S., R.D., a poradce pro zdraví a výživu Carrington Farms. "V závislosti na výsledcích mohou být vyžadovány další diagnostické testy." Aby měl poskytovatel zdravotní péče přesné hodnocení, musel by použít jiné techniky, jako jsou měření tricepsového kožního řasu, úplné nutriční hodnocení, rodinná anamnéza, záznamy o činnosti a další kvantifikovatelné lékařské údaje. “

„Náklady“ na dětskou obezitu nejsou jen nešťastné děti. Mimo jiné podle CDC„Obézní mládež má větší pravděpodobnost rizikových faktorů kardiovaskulárních chorob, jako je vysoký cholesterol nebo vysoký krevní tlak. V populačním vzorku pěti až 17letých mělo 70 procent obézní mládeže alespoň jeden rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění. “

CDC také uvádí, že z obézních dětí pravděpodobně vyrostou obézní dospělí a hrozí jim problémy jako srdeční choroby, cukrovka 2. typu, mrtvice, několik typů rakoviny a osteoartritida. Kromě toho, studie naznačují že „přímé a nepřímé náklady na obezitu jsou více než 190 miliard dolarů ročně a předcházení pouze pěti procentům nových případů chronických onemocnění, včetně obezity a souvisejících komplikací, by do roku 2030 snížilo výdaje Medicare a Medicaid o téměř 5,5 miliardy dolarů ročně. ” Jsou tu také zprávy což naznačuje, že do roku 2030 bude polovina všech dospělých (115 milionů dospělých) ve Spojených státech obézní.

Doba se však mění. V poslední době se Informoval o tom list New York Times že míra obezity u dětí ve věku od dvou do pěti let za poslední desetiletí prudce klesla o 43 procent. Stejná studie dále tvrdí, že se zdá, že „epidemie“ obezity může být u konce, přičemž od roku 2003 Američané celkově nevykazují žádný drastický nárůst obezity.

"Nedostatek povědomí v posledních několika letech přispěl k míře obezity," vysvětluje certifikovaný odborník na výživu Deborah Enos. "Nyní je k dispozici tolik úžasných nutričních informací-a zvýšený přístup k internetu pro Američany s nízkými příjmy-a to vedlo k poklesu míry obezity." Ve starších skupinách jsme neviděli totéž, protože této věkové skupiny je velmi těžké dosáhnout s vysokou úrovní vlivu mezi členy skupiny. “

U některých byl výraz „epidemie“, když se použil na dětskou obezitu, v první řadě velmi zneužíván. Paul Campos, který je autorem kontroverzní knihy Mýtus o obezitě: Proč je americká posedlost váhou nebezpečná pro vaše zdraví, veřejně kritizovala naše vnímání obezity a váhy. V rozhovoru s Boston University School of Public Health„Uvedl, že pokles míry obezity je v podstatě známkou toho, že nic.“ Obézní mládež má častěji rizikové faktory kardiovaskulárních chorob, jako je vysoký cholesterol nebo vysoký krevní tlak. V populačním vzorku pěti až 17letých mělo 70 procent obézní mládeže alespoň jeden rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění, “uvádí CDC.

"Jako většina těchto zpráv, které vycházejí z váhy, si myslím, že je důležité to zasadit do kontextu," řekl Campos. "Obezita mezi předškoláky jako indikátor byla právě vynalezena před několika lety CDC - není založena na vědě, ale jen na svévolné definici." V zásadě vzali 95. percentil grafu výšky a hmotnosti ze 60. a 70. let minulého století a považovali to za definici dětské obezity. Je to tedy taková vymyšlená definice. A mám problém vnímat pokles ve vymyšlené definici jako velký problém. “

Není třeba říkat, že ne každý sdílí jeho názor.

"Přemýšlej o tom," říká Enos. "Kolik dětí s nadváhou bylo ve tvých třídách na základní škole? Možná jedno nebo dvě? Co dnes? Vidím asi 10 až 20 procent dětí na základní škole, které jsou výrazně nad zdravou váhou." pro jejich věkovou skupinu. Říkám tomu epidemie? Pokud ne epidemie, je to určitě velmi znepokojující trend. “

Marion Nestle, profesorka Paulette Goddard z katedry výživy, potravinových studií a veřejného zdraví na Newyorské univerzitě, věří, že fakta mluví sama za sebe.

"To závisí na tom, jak definujete epidemii." Slovo je vhodné použít jako popis rostoucí prevalence, který upoutá pozornost. To je otázka volby slova. Základní skutečností je, že obezita u dětí ve věku 2–19 let se od roku 1980 ztrojnásobila. “

Není snadné přesně určit, co způsobilo tento trend. Pro Deborah Levy je odpověď dvojí.

"Za prvé, tyto děti jsou méně aktivní," vysvětluje. "Před lety děti jezdily na kolech, aby šly domů k přátelům;" dnes se vozí všude. Děti také mívaly ve škole hodiny tělocviku téměř každý den v týdnu. Nyní jsou hodiny tělocviku jen pár dní v týdnu. Naši tweens a teenageři tráví více času na počítači, mobilním telefonu, hraní ručních her a sledování televize, než venku hrát míč nebo skákat přes švihadlo. Dále velikost porcí potravin, které se děti často rozhodují jíst, roste. Například bagely jsou dvakrát větší než dřív a plátky pizzy jsou také mnohem větší. Když si tedy děti neuvědomují, jaké velikosti porcí by měly být, a myslí si, že si mohou pochutnat na rohlíku nebo dvou plátcích pizzy, neuvědomují si, že mohou přijímat ekvivalent dvou rožků nebo čtyř plátků pizzy v kaloriích a obsah tuku. "


Zjistěte fakta

Za poslední tři desetiletí se míra dětské obezity v Americe ztrojnásobila a dnes má téměř jedno ze tří dětí v Americe nadváhu nebo obezitu. Čísla jsou ještě vyšší v afroamerických a hispánských komunitách, kde má téměř 40% dětí nadváhu nebo obezitu. Pokud tento problém nevyřešíme, jedna třetina všech dětí narozených v roce 2000 nebo později bude v určitém okamžiku svého života trpět cukrovkou. Mnoho dalších bude čelit chronickým zdravotním problémům souvisejícím s obezitou, jako jsou srdeční choroby, vysoký krevní tlak, rakovina a astma.


Dětská obezita

Jennifer E. Phillips,. Dana L. Rofey, v globálních pohledech na dětskou obezitu, 2011

Úvod

Mezi nesčetná zdravotní rizika spojená s obezitou dětí a dospívajících patří kardiovaskulární komplikace, jako je hypertenze, dyslipidémie, inzulínová rezistence a chronický zánět [1, 2]. Bylo prokázáno, že obezita spolu s doprovodnými kardiovaskulárními rizikovými faktory sahá od dětství do dospělosti [3–5]. Na rozdíl od mnoha dobře zavedených důsledků fyzického zdraví jsou psychologické koreláty obezity v dětství méně jasné [6, 7]. Nadváha a obézní mládež jsou však často terčem zaujatosti a stereotypu vrstevníků [8–10], učitelů [11, 12] a rodičů [13] a rostoucí důkazy dokumentují několik psychologických komorbidit souvisejících s dětskou obezitou [9, 14– 16]. Podobně jako dlouhodobé fyzické důsledky může mít negativní dopad stigmatu souvisejícího s obezitou trvalé účinky na emoční pohodu.


Index tělesné hmotnosti

Jak poznáte, že má vaše dítě nadváhu?

Pomocí jejich výšky, hmotnosti a věku zjistíte jejich index tělesné hmotnosti (BMI) pomocí:

A pak zakreslete jejich index tělesné hmotnosti do grafu růstu BMI.

Podle CDC jsou aktuální definice BMI následující:

  • Podváha: méně než 5. percentil
  • Zdravá hmotnost: 5. až méně než 85. percentil
  • Nadváha: 85. až méně než 95. percentil
  • Obézní: Stejné nebo vyšší než 95. percentil

Jedná se o velmi nedávnou změnu, protože děti v 85. až méně než 95. percentilu bývaly označovány za ohrožené nadváhou a děti na 95. percentilu byly nadváhou.


Pochopení epidemie dětské obezity

Chcete -li zobrazit verzi tohoto článku ve formátu PDF, klikněte sem.

"Pane doktore, má moje dítě nadváhu?" "Ach ne, je to jen dětský tuk a on z toho vyroste." Má váš syn nebo dcera nadváhu nebo obezitu? Je to opravdu jen dětský tuk a přerostou ho?

Dětská obezita má nyní ve Spojených státech epidemický rozměr. Dětská nadváha a obezita nyní postihuje více než 30 procent dětí, což z ní činí nejčastější chronické onemocnění dětství.

Dětská obezita není jen kosmetický problém, je to skutečný zdravotní problém, který může být spojen s významnými problémy v dětství a v dospělosti. Rodiče dětí s nadváhou by proto tento problém neměli jen ignorovat, ale měli by aktivně vyhledávat pomoc, aby zjistili, proč má jejich dítě nadváhu a co mohou udělat pro nápravu situace.

Pochopení obezity u dětí

Když se narodí děti, mají poměrně více tuku, je to normální a vhodné. Toto relativně větší množství tuku poskytuje dítěti určitou výživovou rezervu, když je nejzranitelnější a přizpůsobuje se životu mimo dělohu. Toto větší množství tuku klesá s tím, jak dítě stárne a během prvních několika let života.

Kolem pěti let mají děti nejnižší množství tuku a nejnižší index tělesné hmotnosti (BMI) - vztah mezi hmotností a výškou. Pokud má dítě nadváhu mezi dvěma a pěti lety, není to normální a není to jen „dětský tuk“. Stejně tak po pěti letech věku by se s dítětem s nadváhou nemělo zacházet, jako by to byl jen „dětský tuk“, a mělo by mu být řečeno, že z něj vyroste a nebude si dělat starosti.

Ve skutečnosti, pokud má vaše dítě nadváhu nebo obezitu, máte důvod k obavám. Čím dříve v dětském životě provedete změny v životním stylu dítěte, pokud jde o výživu a fyzickou aktivitu, tím je to snazší.

Měření obezity u dětí

Můžete být zmateni mnoha novými výrazy souvisejícími s obezitou. K tomuto zmatku existuje dobrý důvod, protože se vedou spory ohledně definic souvisejících s obezitou. U dospělých starších 18 let jsou definice založeny na BMI. BMI lze vypočítat pomocí liber, palců nebo kilogramů a metrů pomocí následujících vzorců:

Použití liber a palců:
BMI = hmotnost v librách x 703
(Výška v palcích) x (Výška v palcích)

Použití kilogramů a metrů:
BMI = hmotnost v kilogramech
(Výška v metrech) x (Výška v metrech)

Normální rozmezí BMI pro dospělé je 18,5-24,9. BMI nižší než 18,5 je považován za podváhu. BMI mezi 25 a 29,9 je považován za nadváhu, zatímco BMI 30 a více je považován za těžkou obezitu. Někteří také definují morbidní obezitu jako BMI větší než 40.

Pro děti se BMI vypočítává stejným způsobem jako pro dospělé, ale neexistují žádné absolutní počty BMI definující normální a nadváhu. Místo toho musíte vypočítat BMI a vykreslit jej na křivce BMI a najít percentil pro dítě. Existuje křivka BMI pro muže a samostatná pro ženy ve věku od dvou do 18 let.

Na přesné definici nezáleží tolik jako na tom, vědět, jaký je percentil BMI dítěte a zda je normální nebo abnormální, roste nebo klesá. Kvůli jednoduchosti budeme nadváhu a obezitu používat zaměnitelně.

Pro děti mladší než dva roky není k dispozici křivka BMI. Místo toho můžete naměřit měření na „křivce hmotnosti pro délku“, kterou najdete na „křivce růstu“ používané poskytovateli zdravotní péče. Normální hmotnost je, když toto měření spadá mezi pět a 95 percentilů. Dítě s „hmotností na délku“, která vykresluje méně než pět procent, je považováno za podváhu a větší než 95 procent za nadváhu.

Příčiny dětské obezity

Změny v životním prostředí (jak žijeme, jíme a jednáme) jsou hlavním faktorem, který přispěl k současnému problému. Za posledních 20 až 30 let došlo k několika dietním změnám, které přispěly k obezitě.

Jedním z hlavních faktorů je frekvence, s jakou lidé jedí. Nyní se odhaduje, že přibližně 40 až 50 procent z každého dolaru vynaloženého na jídlo se vynaloží na jídlo mimo domov (tj. Restaurace, bufety, sportovní akce atd.). Když lidé jedí venku, mají tendenci sníst větší množství jídla (kalorií), než když jedí doma. Také potraviny konzumované v restauracích mívají více tuku (vyšší kalorická hustota), což zase přispívá k nadměrnému příjmu kalorií. To platí i pro jídla zakoupená ve školní jídelně. Poskytování peněz dětem na nákup obědů ve škole představuje také další potenciální problém.

Zvýšila se také velikost porcí. To platí pro balená jídla a restaurace rychlého občerstvení. Vezměte si například hranolky. Velikost porce je ve skutečnosti 12 hranolků. Většina restaurací rychlého občerstvení má malé nebo střední hranolky, ale prodává více velkých nebo extra velkých hranolků. Lidé si nemyslí, že velká objednávka může být ve skutečnosti dvě nebo tři porce.

Také se výrazně zvýšily velikosti sody. Průměrná velikost porce sody byla 6 a půl unce v roce 1950 a vzrostla na 12 uncí v 60. letech a 20 uncí v 90. letech minulého století. V současné době je na trhu 24 a 32 uncí limonád, přičemž 32 unce sody obsahuje přibližně 400 kalorií. Spotřeba sody u dětí vzrostla za posledních 20 let o 300 procent. Padesát až více než 80 procent dětí konzumuje alespoň jednu sodu denně a 20 procent dětí konzumuje více než čtyři denně. Vědecké studie zdokumentovaly 60procentní zvýšení rizika obezity u každé běžné konzumované sody denně.

Krabicové nápoje, džusy, ovocné nápoje a sportovní nápoje představují další významný problém. Tyto nápoje obsahují značné množství kalorií a odhaduje se, že 20 procent dětí, které mají v současné době nadváhu, má nadváhu kvůli nadměrnému kalorickému příjmu z nápojů.

Dalším významným faktorem přispívajícím k epidemii dětské obezity je zvýšený sedavý životní styl dětí. Děti školního věku tráví většinu dne ve škole, kde jejich jediná aktivita přichází během prázdnin nebo hodin tělesné výchovy. V minulosti byla tělesná výchova vyžadována denně. V současné době má v USA denní požadavky na tělesnou výchovu pouze osm procent základních škol a méně než sedm procent středních a vysokých škol

Děti jsou také více sedavé mimo školu, což je způsobeno zvýšeným časem stráveným sedavými aktivitami, jako je sledování televize, hraní videoher nebo používání počítače. Pouze 50 procent dětí ve věku 12 až 21 let se pravidelně účastní přísné fyzické aktivity, zatímco 25 procent dětí žádnou fyzickou aktivitu nehlásí. Průměrné dítě stráví sledováním televize dvě hodiny denně, ale 26 procent dětí sleduje televizi alespoň čtyři hodiny denně.

Studie ukazují, že pokud děti sledují více než dvě hodiny televize denně, výrazně se zvyšuje riziko obezity a vysokého krevního tlaku. Studie také zjistily, že děti, které jedí před televizí, konzumují potraviny s vyšším obsahem tuku a soli a méně ovoce a zeleniny než děti, které nejedí před televizí.

Ohromující statistiky

  • Pouze osm procent základních škol a méně než sedm procent středních a vysokých škol má v USA denní požadavky na tělesnou výchovu
  • Pouze 50 procent dětí ve věku 12 až 21 let se pravidelně účastní přísné fyzické aktivity
  • Dvacet pět procent dětí ve věku 12 až 21 let nehlásí žádnou fyzickou aktivitu
  • Průměrné dítě tráví sledováním televize dvě hodiny denně
  • Dvacet šest procent dětí sleduje alespoň čtyři hodiny televize denně
Korelace mezi dětskou obezitou a obezitou v dospělosti

Dětská obezita je skutečný a velmi významný zdravotní problém, který je spojen s nepříznivými účinky na zdraví v dětství i v dospělosti. Existuje vysoká pravděpodobnost, že se dítě s obezitou stane dospělým s obezitou. Toto riziko se zvyšuje s tím, jak dítě stárne.

Riziko, že pětileté dítě s obezitou zůstane v dospělosti postiženo obezitou, je přibližně 50 procent. To se zvyšuje na více než 80 procent u dospívajících s obezitou. Na druhou stranu je riziko, že se dítě s normální hmotností stane v dospělosti postiženo obezitou, jen sedm procent.

Obezita v dětství má také nepříznivé účinky na zdraví v dětství. Nejčastějším důsledkem dětské obezity je psychosociální efekt. Bylo prokázáno, že dospívající s obezitou mají vyšší míru špatného sebevědomí a tento negativní obraz o sobě se může přenést do dospělosti. Může také dojít ke zvýšení míry deprese u dětí s nadváhou.

Naše společnost také diskriminuje jedince s obezitou, ženy více než muže. Bylo zdokumentováno, že ženy s obezitou mají nižší míru přijetí na vysokou školu než ženy bez nadváhy se stejnými známkami a standardizovanými výsledky testů. Studie National Longitudinal Survey of Youth uvádí, že dospívající ženy s obezitou jako mladí dospělí mají nižší vzdělání, nižší příjem, vyšší míru chudoby a nižší míru manželství ve srovnání s dospívajícími ženami s nadváhou.

Zdravotní rizika dětské obezity

V dětství je s obezitou spojeno několik zdravotních stavů. Mezi nejčastější patří inzulínová rezistence (první krok k rozvoji diabetu), hypertenze, problémy s játry a hyperlipidémie (zvýšený cholesterol a/nebo triglyceridy). Zatímco tyto v dětství obvykle nezpůsobují mnoho problémů, u některých dětí se vyvine cukrovka nebo závažné onemocnění jater, včetně cirhózy. Mezi další problémy, které mohou nastat, patří problémy s klouby, problémy s menstruací, onemocnění žlučníku, spánková apnoe a bolesti hlavy.

Léčba dětské obezity

Léčba dětské obezity je rodinnou záležitostí a musí být zaměřena na rodinu, nejen na dítě. To je nesmírně důležité, protože domácí prostředí a podpora rodiny jsou důležitými faktory při řešení dětské obezity. Pokud je dítě jediné, které ve svém životě dělá změny, je méně pravděpodobné, že bude úspěšné, a poté se bude cítit jinak. Podobně rodiče, kteří ve svém životě neprovedou zdravější změny, pravděpodobně podkopají pokusy dítěte.

Před zahájením léčby dětské obezity musíte nejprve posoudit připravenost dítěte a rodiny na změny. Pokud je dítě velmi depresivní, je třeba to vyřešit před zapracováním na problému s váhou dítěte. Pokud se dítě v depresi pokusí zhubnout a neúspěšně, může to zhoršit jeho depresi nebo snížit sebevědomí.

Podobně, pokud je v té době v rodině velký stres, není ideální snažit se řešit další závažný problém. V některých situacích, kdy dochází k výrazné depresi nebo stresu, může být pro dítě a rodinu nejvhodnější vyhledat radu, jak tyto problémy vyřešit. Pokud navíc rodiče vyjadřují malé obavy ohledně nadváhy svého dítěte, nejsou připraveni provést potřebné změny.

Léčba dětské obezity není prováděna pouze dietou. Musíte řešit několik aspektů životního stylu dítěte, rodiny, výživy a pohybových aktivit. Před diskusí o jakýchkoli léčebných plánech musíte nejprve určit, jaké jsou požadované cíle. Pokud má vaše dítě nadváhu nebo mu hrozí nadváha, je důležité spolupracovat s poskytovatelem zdravotní péče na vypracování individuálního plánu péče, který bude zahrnovat realistické cíle a akční kroky.

Cíle léčby

Cíle léčby dětské obezity lze rozdělit do tří hlavních oblastí: behaviorální cíle, zdravotní cíle a váhové cíle. Cílem chování je podpora celoživotního zdravého stravování a aktivního chování. Lékařskými cíli je prevence komplikací obezity v dětství a potenciálně dospělosti a také zlepšení nebo vyřešení stávajících komplikací obezity. Váhové cíle závisí na věku dítěte a na přítomnosti nebo absenci přidružených komorbidit.

Provedení prvních kroků

Prvním krokem pro všechny děti s nadváhou je zavedení udržení hmotnosti. U dětí ve věku od dvou do sedmi let s BMI mezi 85–95 procenty je udržení hmotnosti primárním cílem. Důvodem je, že dítě bude vyšší a bude mít čas i schopnost „růst do své váhy“. U osob s BMI vyšším než 95 procent a bez souvisejících komplikací je udržení hmotnosti stále celkovým cílem. U těch, jejichž BMI je vyšší než 95 procent a mají přidruženou komorbiditu, by mělo být po dosažení udržení hmotnosti usilováno o snížení hmotnosti. Děti ve věku sedm až 18 let s BMI mezi 85-95 procenty, které nemají žádné komplikace, je udržování hmotnosti rozumné. Je však nutné pečlivé sledování, aby se zajistilo, že nebudou mít větší nadváhu nebo nevyvolávají komplikace obezity.

U těch, kteří mají přidruženou komorbiditu a/nebo jejichž BMI je vyšší než 95 procent, by mělo být po dosažení udržení hmotnosti usilováno o snížení hmotnosti. Pokud je požadováno hubnutí, je třeba zdůraznit, že postupné hubnutí je vhodnější než rychlé hubnutí. Je lepší provádět postupné změny, které lze v průběhu času udržovat, což má za následek postupné hubnutí. V ideálním případě byste se neměli pokoušet shodit více než jedno až dvě kila za týden.

Rodiče a léčba dětské obezity

Rodiče mají při léčbě dětské obezity zásadní význam. Rodiče jsou pro své děti vzorem, pokud jde o výživu a fyzickou aktivitu. Pro dítě s nadváhou je nesmírně důležité vidět rodiče jako příklad toho, co chtějí, aby jejich dítě dělalo. Léčba musí být rodinná a individualizovaná. Získáním dobré anamnézy v oblasti stravování, tělesného a životního stylu lze identifikovat a následně řešit oblasti potenciálního zájmu o toto dítě a rodinu.

Zde jsou tipy, které vám pomohou změnit životní styl, výživové návyky a úroveň aktivity rodiny:

Jezte jako rodina.
Zpomalte proces stravování.
Mějte speciální rodinný čas, který je fyzicky aktivní.
Omezte jídlo venku nebo jídlo s sebou.
Zabalit oběd do školy místo nákupu oběda.
Nemějte televizi v dětské ložnici.
Omezte čas počítače na maximálně 1–2 hodiny denně.
Nejezte před televizí.
Nepoužívejte jídlo jako odměnu.

Jezte zdravá, dobře vyvážená jídla a svačiny.
Jídla a svačiny si naplánujte předem.
Nabídněte dítěti výběr zdravých potravin k jídlu.
Omezte příjem kalorií z nápojů.
Jezte porce přiměřené věku dítěte.
Omezte kaloricky husté potraviny (tj. Potraviny s vysokým obsahem tuku, potraviny s vysokým obsahem cukru).
Omezte pamlsky, ale nevylučujte je.

Fyzická aktivita

Podporujte každodenní fyzickou aktivitu.
Provádějte různé fyzické aktivity, které lze provádět.
Buďte fyzicky aktivní s ostatními.
Omezte sedavou aktivitu.

Tři hlavní oblasti léčby

Léčba dětské obezity se musí zaměřit na tři hlavní oblasti: životní styl, výživu a fyzickou aktivitu. Když přistupujete k léčbě obezity, je důležité, aby se to dělo postupně a postupně. Jakmile jsou identifikovány některé problémové oblasti, můžete zvážit diskusi o několika z nich a poté požádat dítě, aby si vybralo ten, na kterém v té době bude pracovat. Pokud předložíte dlouhý seznam věcí, které dítě a rodina potřebují změnit, mohou se cítit zdrceni a pravděpodobně se o to nepokoušejí.

Kromě toho, jakmile je dohodnut jeden nebo dva problémy, je nutné sledovat sledování a také pozitivně posílit změnu chování, i když se neztratí žádná váha. Čím delší je doba mezi schůzkami s poskytovatelem primární péče, tím menší je pravděpodobnost, že budou úspěšní. Jakmile bude počáteční změna chování úspěšně dokončena, dítě a rodina by měly přejít k další požadované změně, ale zároveň pokračovat v monitorování počáteční změny.

Lékysa dětská obezita

K léčbě obezity je k dispozici řada léků, a to jak volně prodejných, tak na předpis. Ty nejsou v počáteční fázi léčby dětské obezity často používány, nicméně primární modalitou léčby je modifikace chování a změny životního stylu. Některé děti s významnou obezitou, zejména ty, které jsou spojeny s jinými komorbiditami, mohou mít prospěch také z farmakologické terapie. To by mělo být prováděno pouze pod vedením lékaře znalého v oblasti dětské obezity

Chirurgie a léčba dětské obezity

Bariatrická chirurgie (operace na hubnutí) u dospělých s těžkou obezitou se nyní provádí se zvýšenou frekvencí. Tato operace je bezpečná a účinná, ale je určena pouze pro osoby s morbidní obezitou, které splňují specifická kritéria. V této době by měla být bariatrická chirurgie považována za vyšetřovací a měla by být prováděna pouze v institucích s komplexním programem pediatrické regulace hmotnosti a chirurgy, kteří mají zkušenosti s tímto typem chirurgie u dětí.

O autorovi:
Lisa Saff Koche, MD, je lékařskou ředitelkou pro společnost Spectra Healthcare a docentkou klinické praxe na University of South Florida v Tampě. Dr. Koche praktikuje obezitu sedm let s agresivním lékařským managementem a kompletní lékařskou podporou pro pacienty s bariatrickou chirurgií.


Národní epidemie obezity v dětství: Zdravotní rozdíly ve výrobě

Nebyli jsme vždy národem uprostřed epidemie obezity. V 60. a 70. letech bylo obézní pouze 13 procent dospělých v USA a 5 až 7 procent dětí v USA. Dnes je obézní 17 procent našich dětí, 32 procent dospělých mužů a 36 procent dospělých žen. Přestože se obezita zvýšila u všech rasových a etnických skupin, některé skupiny postihuje více než jiné. Černé (50 procent) a hispánské ženy (45 procent) mají nejvyšší míru obezity dospělých. Mezi dětmi jsou nejvíce postiženy černé dospívající dívky (29 procent) a mexicko-američtí dospívající chlapci (27 procent) (Flegal, Carroll, Ogden, & amp Curtin, 2010 Ogden & amp Carroll, 2010a, 2010b).

Obezita zabíjí, nyní je druhou hlavní příčinou úmrtí v USA a pravděpodobně se stane první (Mokdad, Marks, Stroup, & amp Gerberding, 2004). Pokud nebude tato epidemie úspěšně vyřešena, ve Spojených státech se průměrná délka života skutečně sníží (Olshansky et al., 2005). Nejen, že obézní jedinci zemřou dříve, ale jejich kvalita života je vážně ohrožena, mnohem častěji trpí cukrovkou a jejími komplikacemi - selháním ledvin, slepotou, amputací nohou - stejně jako mrtvicí, rakovinou prsu a kolorekta, osteoartritidou a depresí (Jebb, 2004).

Obezita často začíná v dětství a je spojena s psychickými problémy, astmatem, cukrovkou a kardiovaskulárními rizikovými faktory v dětství. Protože z mnoha obézních dětí vyrůstají obézní dospělí, je dětská obezita v dospělosti silně spojena s úmrtností a chorobností (Reilly et al., 2003). Protože obezita nepřiměřeně postihuje určité rasové a etnické menšinové skupiny v dětské i dospělé populaci, je základem mnoha zdravotních rozdílů, kterým náš národ čelí.

Tento rychlý nárůst obezity není produktem měnící se biologie nebo genů, je produktem obezogenního prostředí, které podporuje nečinnost a přejídání. Jak se to stalo? Jako společnost jsme změnili druhy a množství jídla, které jíme, omezili fyzickou aktivitu a zapojili se do pasivnějšího trávení volného času.

V roce 1975 pracovalo mimo domov v roce 2009 47 procent žen s dětmi do 18 let, 72 procent tak činilo a mezi ženami s dětmi ve věku 6 až 17 let bylo zaměstnáno 78 procent (U.S. Bureau of Labor Statistics, 2010). S více času stráveným prací mimo domov bylo méně času na domácí činnosti včetně přípravy jídla. Není žádným překvapením, že se počet restaurací rychlého občerstvení na obyvatele v letech 1972 až 1997 zdvojnásobil a počet restaurací s kompletními službami se zvýšil o 35 procent (Chou, Grossman, & amp Saffer, 2004). V šedesátých letech bylo na večeři vynaloženo pouze 21 procent rodinného rozpočtu na jídlo (Jacobs & amp Shipp, 1990). V roce 2008 to bylo 42 procent (U.S. Bureau of Labor Statistics, 2011). Jeden národní průzkum zjistil, že 30 procent dětí ve věku od 4 do 19 let jedlo denně rychlé občerstvení (Bowman, Gortmaker, Ebbeling, Pereira, & amp Ludwig, 2003). Rychlé občerstvení a pohoštění je levné, ale vysoce kalorické a má nízkou nutriční hodnotu. Dostupné kalorie na osobu se zvýšily z 3 250 kalorií denně v roce 1970 na 3 800 kalorií denně v roce 1997 (Chou et al., 2004). Rychlé občerstvení je běžnější v sousedství etnických menšin (Fleischhacker, Evenson, Rodriguez & amp Ammerman, 2011) a průmysl rychlého občerstvení neúměrně prodává mládež etnické menšiny (Harris, Schwartz, & amp Brownell, 2010).

Spotřeba kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy - základ nealkoholických nápojů a jiných slazených nápojů na obyvatele se zvýšila z 38,2 liber v roce 1980 na 868 liber v roce 1998 (Chou et al., 2004). V roce 1942 činila roční produkce nealkoholických nápojů v USA 90 8 oz. porcí na osobu v roce 2000 to bylo 600 porcí (Jacobson, 2005). Nealkoholické nápoje a džusové nápoje tvoří šest procent všech kalorií spotřebovaných pro děti ve věku 2 až 5 let, 7 procent pro děti ve věku 6 až 11 let a více než 10 procent pro děti ve věku 12 až 19 let. Zatímco děti ve věku 2 až 11 let získávají více kalorií z mléka než soda, u mládeže ve věku 12–19 let je tomu naopak. Dospívající ženy získávají 11 procent svých kalorií ze sodovek nebo džusových nápojů, ale pouze šest procent svých kalorií z mléka (Troiano, Brefel, Carroll, & amp Bialostosky, 2000).

Soda a další slazené nápoje jsou v našich národních školách snadno dostupné. Automaty jsou umístěny téměř ve všech národních středních a vysokých školách (Weicha, Finkelstein, Troped, Fragala, & amp Peterson, 2006) a nacházejí se přibližně ve 40 procentech našich základních škol (Fernandes, 2008). Používání školních automatů i restaurací rychlého občerstvení je spojeno se zvýšeným příjmem sladkých nápojů v mládí (Weicha et al, 2006). Když jsou automaty umístěny na základních školách, černé děti si s větší pravděpodobností koupí nealkoholický nápoj z těchto automatů (39 procent) ve srovnání s bílými dětmi (23 procent) (Fernandes, 2008).

Změnily se nejen naše stravovací návyky, ale také energetický výdej. Během druhé poloviny dvacátého století došlo k velkému pohybu Američanů z měst na předměstí. Polovina všech Američanů nyní žije na předměstí. Čtvrti s nízkou hustotou byly atraktivní, ale tyto homogenní obytné enklávy, bez komerčního přístupu se smíšeným využitím, znamenaly, že si auto muselo koupit noviny nebo litr mléka. USA se změnily v národ řidičů, pouze 1 procento všech cest je na kolech a 9 procent je pěšky. Přibližně 25 procent všech výletů v USA je méně než jednu míli, ale 75 procent z nich je autem (Frumkin, 2002). Není divu, že míry rozrůstání hrabství byly spojeny jak s minutami chůze, tak s obezitou (Ewing, Schmid, Killinsworth, Zlot, & amp Raudenbush, 2003).

Příležitosti k pohybovým aktivitám bývaly běžnou součástí školního dne každého dítěte. Tyto příležitosti bohužel klesají, zejména na středních školách v naší zemi. Zatímco 87 procent škol vyžaduje tělesnou výchovu v osmém ročníku, toto klesá na 47 procent ve třídě 10 a pouze 20 procent ve třídě 12. Menšina mládeže se účastní intramurálních sportů nebo kroužků aktivit (& lt20 procent) nebo univerzitních sportů (

35 procent). Kromě toho je u etnické menšiny a mládeže z chudoby podstatně méně pravděpodobné, že se zúčastní jakéhokoli druhu sportovního nebo aktivitního klubu (Johnson, Delva, & amp O’Malley, 2007).

V roce 1969 chodila do školy přibližně polovina amerických dětí pěšky nebo na kole a 87 procent těch, kteří žili v okruhu jedné míle od školy, tak učinilo. Dnes chodí do školy méně než 15 procent školních dětí v USA (Centers for Disease Control, 2005) mezi těmi, kteří žijí do jedné míle od své školy, pouze 31 procent chodí pěšky, a pro ty, kteří žijí 2 míle nebo méně od školy , jen dvě procenta kola do školy. Třetina amerických dětí chodí do školy autobusem a polovinu odvezou soukromé vozy (Centers for Disease Control, 2002).

Američané nejen tráví více času v autě autem do práce nebo do školy nebo za účelem uspokojení svých každodenních nákupních potřeb, ale jejich volnočasové aktivity se staly usedlejším. Televizory se nacházejí téměř v každé americké domácnosti a mnoho dětí má v ložnici televizi. Nedávná zpráva Kaiser Family Foundation (Rideout, Foehr, & amp Roberts, 2010) zaznamenala explozi ve využívání mediálního obsahu všech typů (TV, hudba/audio, počítače, videohry a mobilní telefony) od více než šesti hodin za den v roce 1999 na více než sedm hodin denně v roce 2009. Nejpozoruhodnější byly velké nesrovnalosti mezi menšinovým a většinovým mladým černochem a průměrem hispánské mládeže> více než devět hodin používání médií denně ve srovnání se šesti hodinami mezi bílými dětmi. Četné studie dále dokumentovaly souvislost mezi sedavými volnočasovými aktivitami a horším fyzickým a psychickým zdravím, intervenční studie ukázaly, že snížení množství času stráveného sedavými aktivitami je spojeno se snížením indexu tělesné hmotnosti dětí (Tremblay et al., 2011).

Řada kritiků tvrdila, že americké zemědělské dotace vedly k tomu, že mega farmy produkují tolik kukuřice a sóji, že cena kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy, hydrogenovaných tuků ze sójových bobů a krmiv pro skot a prasata na bázi kukuřice je uměle udržována na nízké úrovni. Výsledkem jsou nízké ceny rychlého občerstvení, vepřového a hovězího masa krmeného kukuřicí a nealkoholických nápojů. Naproti tomu neexistují žádné takové dotace na čerstvé ovoce a zeleninu, které jsou vyráběny v mnohem nižších množstvích za vyšší náklady pro americkou veřejnost (Fields, 2004). Zdá se, že dokonce i vládní programy potravinové pomoci pro chudé mají dopad na dětskou obezitu. Zatímco zvláštní doplňkový výživový program pro ženy, kojence a děti (WIC) a školní snídaně a národní školní oběd se zdají mít pozitivní dopad na obezitu u malých dětí, program doplňkové výživové pomoci (potravinové lístky) může mít negativní dopad , zejména ve městech, kde jsou náklady na jídlo vysoké (Kimbro & amp Rigby, 2010), autoři naznačují, že poskytování dotovaných jídel může být účinnějším způsobem, jak zajistit vysoce kvalitní výživu u chudých dětí. Potravinové lístky, přestože poskytují širší škálu výběru potravin, mohou mít negativní dopad na dětskou obezitu, zejména pokud rodina žije v oblasti s vysokými cenami potravin, což podporuje nákup levnějších kalorií hustějších a méně výživných potravin. Další kritici tvrdili, že vládní dotace na dálnice podpořily používání automobilu před veřejnou dopravou. Vláda USA utrácí většinu dopravních dolarů na dálnicích (Ministerstvo dopravy USA, 2012) a USA mají nejvyšší počet vozidel na obyvatele na světě (OSN, 2007). Dopravní problémy jsou dále jedním z hlavních důvodů, proč rodiče nedovolují svým dětem chodit do školy pěšky nebo na kole (Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 2002, 2005). Někteří tvrdili, že politika No Child Left Behind má za následek snížený přístup k prázdninám a tělesné výchově ve školách našeho národa, protože učitelé a školní obvody se zaměřují na testování vysokých sázek (Anderson, Butcher, & amp Schanzenbach, 2010). Americká dětská epidemie obezity je výsledkem mnoha změn v našem prostředí, které podporují vysoce kalorický, nekvalitní dietní příjem a minimální fyzickou aktivitu. Přestože naše obezogenní prostředí postihuje všechny Američany, v mnoha ohledech nepřiměřeně postihuje etnické menšiny a ty, kteří žijí v chudších komunitách.Jako psychologové jsme vyškoleni k porozumění mnoha faktorům, které určují lidské chování. Chápeme, že pro tuto epidemii neexistuje jediné jednoduché vysvětlení, ani ji nemůžeme vyřešit jediným zásahem. Pokud máme úspěšně bojovat s touto hlavní hrozbou pro zdraví našeho národa, místo toho jsou psychologové zapotřebí na všech úrovních - v našich komunitách a školách, v systému zdravotní péče, mezi tvůrci politik a v práci s dětmi a jejich rodinami -.

Suzanne Bennett Johnson, PhD, ABPP, je APA kolegy a uznávanou profesorkou výzkumu na Lékařské fakultě Floridské státní univerzity (FSU). Byla ředitelkou Centra pro dětská a rodinná studia na University of Florida Health Science Center do roku 2002, kdy se stala předsedkyní Katedry lékařských humanitních a sociálních věd na FSU College of Medicine, první nové lékařské škole, která měla být zřízena. za 25 let. Díky pokračujícímu financování výzkumu od National Institutes of Health (NIH) se její práce zaměřila na dodržování léčebného režimu, dětský diabetes, dětskou obezitu a psychologický dopad genetického screeningu na děti a rodiny. Ocenění získala za své výzkumné příspěvky od Společnosti dětské psychologie, Asociace psychologů lékařských fakult a Americké asociace diabetu. V současné době je prezidentkou Americké psychologické asociace.

Reference

Bowman, S.A., Gortmaker, S.L., Ebbeling, C.B., Pereira, M.A., & amp Ludwig, D.S. (2003). Vliv spotřeby rychlého občerstvení na příjem energie a kvalitu stravy u dětí v národním průzkumu domácnosti. Pediatrie, 113, 112-118.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2002). Překážky bránící dětem chodit do školy na kole nebo na kole - Spojené státy, 1999. Týdenní zpráva o morbiditě a úmrtnosti, 51, 701-704.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2005). Bariéry pro děti, které chodí do školy nebo ze školy - Spojené státy, 2004. Týdenní zpráva o morbiditě a úmrtnosti, 54, 949-952.

Chou, S-I., Grossman, M. & amp Saffer, H. (2004). Ekonomická analýza obezity dospělých: výsledky systému dohledu nad faktorem rizikového chování. Journal of Health Economics, 23, 565-587. doi: 10.1016/j.jhealeco.2003.10.003

Ewing, R., Schmid, T., Killingsworth, R., Zlot, A., & amp Rauderbush, S. (2003). Vztah mezi rozrůstáním měst a fyzickou aktivitou, obezitou a morbiditou. American Journal of Health Promotion, 18, 47-57. doi: 10,4278/0890-1171-18.1.47

Fernandes, M. (2008). Vliv dostupnosti nealkoholických nápojů na základních školách na spotřebu. Journal of the American Dietetic Association, 108, 1445-1452.

Fields, S. (2004). Tuk půdy: Podporují zemědělské dotace špatné zdraví? Perspektivy zdraví životního prostředí, 112, A820-823.

Flegal, K.M., Carroll, M.D., Ogden, C.L., & amp Curtin, L.R. (2010). Prevalence a trendy v obezitě mezi dospělými v USA, 1999-2008. Journal of the American Medical Association, 303, 235-241.

Fleischhacker, S.E., Evenson, K.R., Rodriguez, D.A. & amp Ammerman, A.S. (2011). Systematický přehled studií přístupu k rychlému občerstvení. Recenze obezity, 12, 460-71. doi: 10.1111/j.1467-789X.2010.00715.x.

Frumkin, H. (2002). Rozrůstání měst a veřejné zdraví. Zprávy o veřejném zdraví, 117, (PDF, 492 kB) 201-217.

Harris, J.L., Schwartz, M.B., & amp Brownell, K.D. (2010). Fakta o rychlém občerstvení: Hodnocení výživy rychlého občerstvení a marketingu pro mládež. (PDF, 1,39 MB) New Haven, Conn .: Yale University Rudd Center for Food Policy & amp Obesity.

Jacobs, E. & amp. Shipp, S. (1990, březen). Jak se rodinné výdaje změnily v USA Měsíční revize práce (PDF, 693 kB), 20. – 27.

Jacobson, M.F. (2005). Tekuté bonbóny: Jak nealkoholické nápoje poškozují zdraví Američanů. (PDF, 717KB) Washington, DC: Centrum vědy ve veřejném zájmu.

Jebb, S. (2004). Obezita: Příčiny a důsledky. Lékařství pro zdraví žen, 1, 38-41.

Johnson, L.D., Delva, J., & amp O’Malley, P.M. (2007). Sportovní účast a tělesná výchova na amerických středních školách. American Journal of Preventive Medicine, 33, S195-S207. doi: 10,1016/j.amepre.2007.07.015

Kimbro, R.T. & amp Rigby, E. (2010). Federální potravinová politika a dětská obezita: Řešení nebo část problému? Zdravotní záležitosti, 29, 411-418. doi: 10,1377/hlthaff.2009.0731

Mokdad, A.H., Marks, J.S., Stroup, D.F. & amp Gerberding, J.L. (2004). Skutečné příčiny smrti ve Spojených státech, 2000. Journal of the American Medical Association, 291, 1238-1245. doi: 10,1001/jama.291.10.1238

Ogden, C., & amp. Carroll, M. (2010a). Prevalence obezity u dětí a dospívajících: Spojené státy, trendy 1963-1965 až 2007-2008. (PDF, 158KB) Atlanta, Ga .: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Národní centrum pro zdravotní statistiku.

Ogden, C., & amp. Carroll, M. (2010b). Prevalence nadváhy, obezity a extrémní obezity u dospělých: Spojené státy, trendy 1960-1962 až 2007-2008. (PDF, 203KB) Atlanta, Ga .: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Národní centrum pro zdravotní statistiku.


Školní obědy a přibírání na váze

Máte obavy z oběda ve škole a zda by to mohlo přispět k přibývání na váze u vašeho dítěte? Americká pediatrická akademie uvádí, že děti dostávají ve škole třetinu až polovinu svých denních kalorií, takže zdravé možnosti v jídelně nebo v obědovém boxu jsou důležité.

Studie amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zjistila, že zavedené pokyny pro školní oběd zlepšují stravovací návyky studentů. Cílem nových pokynů bylo poskytnout studentům více ovoce, zeleniny, celozrnných produktů, mléko bez tuku nebo s nízkým obsahem tuku a nižší množství soli a nasycených tuků.

FDA zjistil, že došlo k 4% poklesu celkových obědových kalorií. Kalorie z tuku klesly o 18% a spotřeba soli se snížila o 8%. Studenti, kteří dostávali obědy zdarma a za sníženou cenu, si však častěji vybírali předkrmy s vyšším obsahem tuku. To je problém, protože tato skupina má s největší pravděpodobností zdravotní rizika související s obezitou.

Sečteno a podtrženo pro školní obědy? Promluvte si se svým dítětem o výběru zdravého jídla ve škole, pomozte mu naučit se, jaké jídlo je zdravé a nezdravé, zrcadlete ho doma a promluvte si o tom, co každý den ve škole snědlo.


OTÁZKA 3: Jaké jsou biologické a kulturní faktory spojené s rasovými/etnickými rozdíly v dětské obezitě?

Biologie

Biologické faktory mohou částečně zprostředkovat rasové/etnické a SES rozdíly v dětské obezitě. Například nízký SES nebo diskriminace na základě rasy nebo etnického původu může vést ke zvýšenému stresu. Stres má přímý účinek na osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny, což má za následek zvýšení plazmatického kortizolu, což se podílí na vzniku obezity (29). Vztahy mezi stresem a nemocí se výrazně liší podle rasy/etnického původu, částečně kvůli rozdílům v expozici sociálním a environmentálním stresorům, do jaké míry jsou prostředí, SES a diskriminace hodnoceny jako stresové, kulturně vhodné strategie pro zvládání biologické zranitelnosti vůči stresu. stres a výraz stresu jako nemoci (30). I když jsou tyto vztahy věrohodné, nejsou plně pochopeny.

Rasa/etnická příslušnost může mít základní genetické komponenty, nicméně rasa/etnická příslušnost, kterou sama identifikuje, je komplikována genetickou příměsí (31). Není také jasné, zda jsou genetické rozdíly mezi populacemi spojeny s vývojem obezity. A “thrifty genotype ” může poskytnout výhodu v energeticky chudém prostředí, které by se stalo nevýhodným v energeticky hustém prostředí, protože by předurčovalo ke zvýšené akumulaci tukové tkáně. Geny nebo genové varianty, které by podporovaly tuto hypotézu, nebyly identifikovány.

Jeden z možných přispěvatelů k rasovým/etnickým rozdílům v metabolických komorbiditách obezity může souviset s různými vzory distribuce tuku. Afroameričtí dospělí a děti mají méně viscerálního a jaterního tuku než bílí a hispánští jedinci (32). Další možností je, že existují zásadní metabolické rozdíly podle rasy nebo etnického původu. Byly zjištěny rasové a etnické rozdíly v klidové rychlosti metabolismu (33), ale mohou být částečně způsobeny rozdíly v hmotnosti bez tuku nebo hmotnosti orgánů a nebylo prokázáno, že by v populaci odpovídaly za přírůstek hmotnosti v průběhu času (34). Byly nalezeny určité rozdíly v sekreci inzulínu a odpovědi mezi rasovými/etnickými skupinami. Afroamerické a hispánské děti mají nižší citlivost na inzulín než bílé děti. Afroameričané mají vyšší hladiny inzulinu v oběhu než bílí, a to nejen díky robustnější β-buněčné reakci na glukózu, ale také snížené clearance inzulinu v játrech. Hispánci mají také nižší citlivost na inzulín než bílí, poté, co kontrolují BMI a tělesné složení, a mají vyšší hladiny inzulínu jako kompenzaci své relativní inzulínové rezistence (35).

Existují rozdíly v lipidech a lipoproteinech související s rasou/etnikem (36). Afroameričané mají nižší míru bazální lipolýzy než běloši (37). To by mohl být metabolický rizikový faktor jak pro rozvoj obezity, tak pro riziko komorbidit souvisejících s obezitou. Afroameričané mají také nižší hladiny adiponektinu než běloši v dětství a dospívání, což může pomoci vysvětlit jejich zvýšené riziko diabetu a kardiovaskulárních chorob, přestože mají menší viscerální adipozitu (38). Stručně řečeno, existují nepřímé důkazy o biologických rozdílech ve vývoji obezity a výskytu komorbidit podle rasy/etnického původu, nicméně vztahy nejsou zdaleka definitivní.

Kultura

Kultura je systém sdíleného porozumění, který utváří a následně je formován zkušeností. Kultura poskytuje smysl pro soubor pravidel chování, která jsou normativní (co by měl každý dělat) a pragmatická (jak to udělat). Kultura, na rozdíl od instinktu, je naučená distribuována ve skupině tak, že ne každý má stejné znalosti, postoje nebo postupy, což nám umožňuje komunikovat mezi sebou a chovat se způsoby, které jsou vzájemně interpretovatelné a existují v sociálním prostředí. Mezi sdílená chápání ztělesněná kulturou patří ta, která se týkají obezity, včetně porozumění její příčině, průběhu a vyléčení a rozsahu, v jakém společnost nebo etnická skupina považuje obezitu za nemoc. Nemoc je ovlivněna kulturními faktory, které řídí vnímání, označování, vysvětlování a oceňování nepříjemných zážitků (39). Protože zkušenost s nemocí je intimní součástí sociálních systémů významu a pravidel chování, je silně ovlivněna kulturou.

Stejně jako u rasy a etnického původu je kultura dynamickým konstruktem v tom, že sdílené chápání se v průběhu času mění, protože je formováno nebo informováno zkušenostmi jednotlivých členů skupiny nebo celé skupiny. Například přesvědčení týkající se normativních a pragmatických pravidel pro zapojení do chování podporujícího zdraví (dieta a cvičení) nebo volnočasové aktivity (sledování televize nebo hraní videoher) se změní, jak jednotliví členové etnické skupiny prožívají a ocení inovativní postupy, při ztrátě zájmu o tradiční postupy a tím i jejich znehodnocování.

Kulturní variabilita populace je udržována migrací nových skupin, rezidenční segregací skupin definovaných podle jejich kultury a etnického původu, udržováním jazyka původu první a v menší míře druhou generací imigrantů a existencí formální sociální organizace (náboženské instituce, kluby, komunitní nebo rodinná sdružení). Naproti tomu globalizace a akulturace současně podporují kulturní změny a kulturní homogenitu. Globalizace, sociální proces, ve kterém ustupují geografická omezení sociálních a kulturních uspořádání, může ovlivnit obezitu prostřednictvím podpory cestování (např. Migrace obyvatel ze zemí s nízkými příjmy do zemí s vysokými příjmy), obchodu (např. Produkce a distribuce) vysokotučných, energeticky hustých potravin a tok investic do zpracování a maloobchodu s potravinami přes hranice), komunikace (propagační marketing potravin), větší propast mezi bohatými a chudými a epidemiologický přechod v celosvětové zátěži nemocí (40). Akulturace (změny původních kulturních vzorců jedné nebo více skupin, když spolu přicházejí do nepřetržitého kontaktu) může ovlivnit obezitu tím, že povzbudí opuštění tradičních přesvědčení a chování, které minimalizují riziko nadváhy, a přijetí přesvědčení a chování, které zvyšují riziko nadváhy.

S akulturací i globalizací dochází ke změnám v preferencích pro určité potraviny a formy volnočasových/pohybových aktivit, jakož i vzdělávacích a ekonomických příležitostí. Tyto změny se mohou lišit podle etnických skupin. Například bylo zjištěno, že první generace asijských a latino mladistvých má vyšší spotřebu ovoce a zeleniny a nižší spotřebu sody než běloši. S následujícími generacemi zůstává příjem těchto položek Asijci stabilní. Naproti tomu spotřeba ovoce a zeleniny u Latinos klesá, zatímco jejich spotřeba sody roste, takže do třetí generace je jejich výživa chudší než u bílků (41). Akulturace do USA je také významně spojena s nižší frekvencí účasti na fyzických aktivitách u latino a asijských amerických adolescentů 7. ročníku (42).

Ve velké části světa byly tradiční diety s vysokým obsahem komplexních sacharidů a vlákniny nahrazeny dietami s vysokým obsahem tuků a energií. Venkovští migranti upouštějí od tradiční stravy bohaté na zeleninu a obiloviny ve prospěch zpracovaných potravin a živočišných produktů. V USA a zahraničí je globalizace spojena s menším počtem domácích vařených jídel, více kalorií spotřebovaných v restauracích, zvýšeným občerstvením mezi jídly a zvýšenou dostupností rychlého občerstvení ve školách (43). Podobně došlo ke změnám ve vzorcích fyzické aktivity spojených s rizikem obezity u dospělých i dětí na celém světě, včetně zvýšeného využívání motorizované dopravy, menšího počtu příležitostí k rekreační fyzické aktivitě a zvýšené sedavé rekreace (44).

Předpokládá se, že kultura přispívá k rozdílům v dětské obezitě mnoha způsoby. Za prvé, vývoj tělesného obrazu probíhá v kulturním kontextu a etnické/kulturní skupiny se liší ve společném chápání, pokud jde o ceněný a znehodnocený obraz těla. Například vnímaná ideální velikost těla pro afroamerické ženy je výrazně větší než pro bělošky a afroameričtí muži dávají větší přednost než větší než nehispánští bílí muži preferovat větší velikost těla u žen (45). Průměrný BMI, při kterém bělošky obvykle vyjadřují tělesnou nespokojenost, je výrazně nižší než u afroamerických žen (46).

Vzhledem k tomu, že ženy obvykle přebírají primární odpovědnost za péči, výživu a vzdělávání dětí, včetně přenosu sdílených kulturních porozumění, mají přesvědčení, která ženy mají ve vztahu k obrazu svého těla, důsledky pro jejich vnímání a reakci na obraz těla jejich dětí. Tento vzor se může lišit podle etnického původu. Například ne hispánské bílé matky a dietní omezení nebo jejich vnímání jejich dcer s rizikem nadváhy mohou ovlivnit jejich mladé dcery a jejich hmotnost a dietní chování (47). Naproti tomu Latinas preferují pro sebe hubenou postavu, ale pro své děti kypřejší postavu (48). I v populaci Latino v USA však existují důležité kulturní variace, přičemž Latinas z Karibiku dává přednost tenčí velikosti těla než Latinas z Mexika a Střední Ameriky (49).

Kultura ovlivňuje způsoby krmení dětí, pokud jde o přesvědčení, hodnoty a chování související s různými potravinami (43). Dostupnost, dostupnost potravin a přísad, chutnost, známost a vnímaná zdravost nutí rodiny přistěhovalců uchovat si nebo zlikvidovat některá tradiční jídla a přijmout nová jídla spojená s mainstreamovou kulturou. Dvojjazyčné děti školního věku z mexických imigrantských domácností slouží jako agenti dietní akulturace tím, že odmítají tradiční kalorická jídla připravovaná doma a upřednostňují potraviny s vyšším obsahem kalorií, nápoje a svačiny, které konzumují ve škole nebo které vidí v televizi (50) a mohou odolat snaze svých rodičů omezit dostupnost potravin z mainstreamové kultury.

Kulturní vzorce sdíleného porozumění ovlivňují spotřebu potravin několika způsoby. Tato sdílená chápání definují, které druhy potravin jsou zdravé a které nezdravé. Imigranti Hmong v Kalifornii například věří, že zdravé jsou pouze čerstvé potraviny, že nic zmrazeného nebo konzervovaného ne, že školní stravování je pro děti nezdravé a ovoce a zelenina jsou zcela odlišné oblasti (51). Jídlo je výrazem kulturní identity a prostředkem k zachování jednoty rodiny a komunity. Zatímco konzumace tradičních potravin s rodinou může u některých dětí (např. Asiatů) (52) snížit riziko obezity (52), u jiných dětí (např. Afroameričanů) může zvýšit riziko obezity (53).

Rozdíly v úrovních a typech expozice nutričnímu marketingu mohou také odpovídat za kulturní rozdíly ve stravovacích návycích. Například bylo zjištěno, že vystavení televizní reklamě související s potravinami je mezi afroamerickými dětmi o 60 a#x00025 větší, přičemž nejčastější kategorií je rychlé občerstvení (54). Marketingové strategie pro potraviny se často zaměřují na konkrétní etnické skupiny. Tento marketing zase může vést ke změnám v systémech víry, pokud jde o vhodnost potravin s vysokým obsahem kalorií a nízkou hustotou živin.

Kultura ovlivňuje preference a příležitosti vykonávat fyzickou aktivitu. Stejně jako u výživy děti modelují typy pohybových aktivit prováděných jejich rodiči, takže rodič v kultuře, která považuje odpočinek po dlouhém pracovním dni za zdravější než cvičení, má menší pravděpodobnost, že bude mít děti, které chápou význam fyzické aktivity pro zdraví a pohodu (55). Ve srovnání se svými bílými protějšky mají afroameričtí dospívající s rostoucím věkem větší pokles fyzické aktivity a je méně pravděpodobné, že by se účastnili organizovaných sportů (56). Studie Kaiser Family Foundation (57) zjistila delší období sledování televize mezi afroamerickými dětmi než mezi nehispánskými bílými dětmi, mezi nimiž byly hispánské děti. Vztah mezi sledováním televize a obezitou se může lišit podle rasy.Henderson (58) zjistil, že bílé dívky, které na začátku sledovaly více televize, vykazovaly prudší nárůst BMI v raném dospívání než dívky, které sledovaly méně, zatímco sledování televize nebylo spojeno se změnou BMI dospívajících u černých dívek.

Kultura může ovlivnit vnímání rizika spojeného s obezitou. Studie Latinos zjistily, že mnoho matek obézních dětí věří, že jejich dítě je zdravé a není jim lhostejná váha jejich dítěte, ačkoli tito rodiče pravděpodobně věří, že obézní děti by obecně měly být vzaty k výživě nebo lékaři, aby jim pomohly s váhou redukce (50). Mezi afroamerickými rodiči existuje větší povědomí o akutních zdravotních stavech než o obezitě. Studie Katz et al. (59) zjistili, že jak obézní afroamerické dívky, tak jejich pečovatelky nevěděly o možných zdravotních důsledcích spojených s jejich aktuální velikostí těla.

Kultura může ovlivnit využívání zdravotnických služeb, což ovlivňuje pravděpodobnost, že u konkrétních etnických skupin lze obezitě u dětí předcházet nebo ji účinně léčit. Přestože etnické rozdíly v přístupu ke službám lze přičíst rozdílům v SES (např. Vyšší podíl Latinos nemá zdravotní pojištění ani dopravu k poskytovatelům zdravotní péče), několik studií poukázalo na rozdíly ve využívání služeb, i když je přístup k dispozici. Bylo zjištěno, že mezi latinskoamerickými rodinami rozdíly ve vzorcích využívání služeb souvisejí s různými přesvědčeními o příčině, průběhu a vyléčení nemoci, stigmatem spojeným s konkrétními nemocemi a interakcemi mezi pacienty a poskytovateli (60).

Kultura může nakonec ovlivnit způsob, jakým se riziko obezity liší podle sociálního postavení. Kultury se například liší v závislosti na tom, který typ těla je spojen s bohatstvím a zdravím, přičemž společnosti s nízkými příjmy obecně věří, že větší velikost těla a společnosti s vysokými příjmy obecně věří, že tenčí tělo je indikátorem bohatství a zdraví. Jedinci s nízkým SES v zemích s nízkými příjmy jsou ohroženi podvýživou. Toto riziko vytváří kulturní hodnotu upřednostňující větší tvary těla, hodnotu, která může doprovázet skupiny imigrantů po jejich příchodu do USA. S globalizací se však tato kulturní hodnota může snižovat, protože země s nízkými příjmy jsou stále více vystavovány mediálním obrazům spojujícím bohatství s hubenost.


7.

Mobilizovat.

Na začátku 70. let byla finská úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční nejvyšší na světě a ve východní oblasti Severní Karélie - nedotčené, řídce osídlené pohraniční krajině lesů a jezer - byla tato míra o 40 procent horší než celostátní průměr . Každá rodina viděla fyzicky aktivní muže, dřevorubce a farmáře, kteří byli silní a hubení, jak umírali na vrcholu sil.

Tak se zrodil projekt Severní Karélie, který se stal celosvětovým modelem pro záchranu životů změnou životního stylu. Projekt byl zahájen v roce 1972 a oficiálně skončil o 25 let později. Zatímco jeho původním cílem bylo omezit kouření a nasycené tuky ve stravě, později se rozhodlo zvýšit spotřebu ovoce a zeleniny.

Projekt Severní Karélie všechny tyto ambice splnil. Když to například začalo, 86 procent mužů a 82 procent žen si na chleba počátkem roku 2000 namazalo máslo, jen 10 procent mužů a 4 procent žen si to tak dopřávalo. Použití rostlinného oleje k vaření vyskočilo z prakticky nuly v roce 1970 na 50 procent v roce 2009. Ovoce a zelenina, kdysi vzácní návštěvníci talíře, se staly pravidelnými. Za oficiální čtvrtstoletí existence projektu klesla úmrtnost na koronární srdeční onemocnění u severokarelských mužů v produktivním věku o 82 procent a střední délka života se zvýšila o sedm let.

Tajemství úspěchu Severní Karélie byla totální filozofie. Členové týmu strávili nespočet hodin schůzkami s obyvateli a ujišťovali je, že mají sílu zlepšit své vlastní zdraví. Dobrovolnice si vyžádaly pomoc vlivné ženské skupiny, zemědělských svazů, organizací v domácnosti, mysliveckých klubů a církevních sborů. Přepracovali etikety na potravinách a vylepšili zdravotní služby. Města soutěžila v soutěžích snižujících hladinu cholesterolu. Národní vláda schválila rozsáhlou legislativu (včetně úplného zákazu reklamy na tabák). Dotace na mléko byly vyhozeny. Zemědělci dostali silné pobídky k produkci nízkotučného mléka nebo k výplatě za maso a mléčné výrobky nikoli na základě vysokého obsahu tuku, ale vysokého obsahu bílkovin. A nově založený projekt East Finland Berry and Vegetable Project pomohl místním přejít od mlékárenství-které v regionu tvořilo více než dvě třetiny zemědělství-k pěstování mrazuvzdorných rybízů, angreštů a jahod a také řepky pro řepkový olej zdravý pro srdce.

„Hromadná epidemie vyžaduje masovou akci,“ říká ředitel projektu Pekka Puska, „a změna životního stylu může uspět pouze prostřednictvím komunitních akcí. V tomto případě lidé stáhli vládu - vláda lidi nevytáhla. “

Mohly by se Spojené státy v roce 2017 poučit z velkého experimentu Severní Karélie ze 70. let?

"Američané se nestali obézním národem přes noc." Trvalo to dlouho - několik desetiletí, stejná časová osa jako u jednotlivců, “poznamenává Frank Hu. "Co jsme dělali za posledních 20 nebo 30 let, než jsme překročili tuto hranici?" Tyto otázky jsme nepoložili. Jako jednotlivci nebo společnost jako celek jsme tento druh hledání duše neprováděli. “

Dnes mohou být Američané konečně ochotni se důkladně podívat na to, jak jídlo v jejich životech figuruje. V červencovém průzkumu telefonních hovorů Gallup mezi Američany 18 a staršími 61 procent uvedlo, že se aktivně snaží vyhýbat běžné sodovce (v roce 2002 to bylo 41 procent), 50 procent se snaží vyhýbat cukru a 93 procent se snaží jíst zeleninu (ale pouze 57,7 procenta v roce 2013 uvedli, že snědli pět nebo více porcí ovoce a zeleniny nejméně čtyři dny předchozího týdne).

Playbook pro aktivisty zdravé výživy

Jak mohou obhájci zdravého potravinového prostředí proměnit americkou stravovací krajinu? Vyprávěním jejich příběhů, proměnou času v sílu a mobilizací akcí, říká veteránský organizátor Marshall Ganz, odborný asistent ve veřejné politice na Harvardské Kennedy škole.

Ganz učí lidi, jak přeměnit komunitní zdroje na sílu sociálních změn. Jeho přístup je založen na tom, co označuje jako „veřejné vyprávění: příběh sebe sama, příběh nás a příběh současnosti“. „Příběh sebe sama“ čerpá z momentů vlastní životní zkušenosti, která ostatním umožňuje „pochopit“, proč byl někdo povolán jednat. „Náš příběh“ vyvolává hodnoty zakořeněné ve sdílené zkušenosti. „Příběh současnosti“ rámuje přítomnost jako čas výzvy, volbu, kterou je třeba učinit, a zdroj naděje.

V případě epidemie obezity by příběh o sobě mohl popsat vlastní zkušenost jako malé dítě, které bojuje s nadváhou nebo vyrůstá v poušti s čerstvým jídlem-někdo bez velké šance proti prostředí vykrmujícího jídla-a kde člověk našel naději změnit. "To není případ, pokud jde o data." Je to zkušenostní, “říká Ganz. "Pokud neexistuje lidské spojení, je pro lidi těžké se s touto výzvou vypořádat." Hodnoty mají emocionální obsah - nejsou to jen nápady. “

Ganzův přístup překlenuje morální základ zkušeností pomocí akce. To by mohlo znamenat, že důrazně požádáte své městské zastupitele, aby na oficiálních akcích podávali zdravé potraviny, nakupovali pouze v supermarketech, které nabízejí zdravá jídla, a požádali zdravotnický personál, aby aktivně podpořil kampaň, v níž by nemocnice prodávaly ve svých jídelnách čerstvé ovoce, a aby sociální sítě rozšířily všechny tyto požadavky - a školení lidí v praxi organizování.

Veřejné vyprávění spočívá především na sdílení příběhů o naději i o zranění. "Definice naděje, která se mi líbí, pochází od Maimonidesa, který řekl, že naděje je víra v věrohodnost možného, ​​na rozdíl od nutnosti pravděpodobného," říká Ganz. "Být realistou znamená uznat, že je pravděpodobné, že Goliáš vždy vyhraje - ale to někdy David dělá."

Individuální řešení se samozřejmě počítá jen málo pro problémy tak velké, jako je epidemie obezity. Většina úspěchů ve veřejném zdravotnictví na kolektivní akci na podporu osobní odpovědnosti při boji proti diskriminaci obětí epidemie. [Chcete -li se dozvědět více o rizicích stigmatu vůči lidem s obezitou, přečtěte si „The Scarlet F.“]

Přesto mnoho z legendárních úspěchů veřejného zdraví také trvalo to, co se zdálo jako agonizačně dlouhá doba. Máme ten luxus?

"Právě teď je zdravé stravování v Americe jako plavání proti proudu." Pokud jste silný plavec a máte dobrou kondici, můžete chvíli plavat, ale nakonec vás to unaví a začnete plavat zpět dolů, “říká Margo Wootan, SD '93, ředitelka nutriční politiky centra. pro vědu ve veřejném zájmu. "Pokud jsi na vteřinu roztržitý - tvé dítě tě táhne za nohavici, měl jsi špatný den, jsi unavený, máš starosti s placením účtů - výchozí možnosti tě nutí jíst příliš mnoho špatného druhy jídla."

Wootan ale nesnížila zrak. "Potřebujeme mobilizaci," říká. "Mobilizujte veřejnost, aby řešila výživu a obezitu jako společenské problémy - s vědomím, že každý z nás se během dne individuálně rozhoduje, ale že právě teď je prostředí proti nám." Pokud to nezměníme, zastavení obezity nebude možné. “

Předání moci mladším generacím může pomoci této věci. Mileniálové mají větší sklon pohlížet na jídlo nejen jako na výživu, ale také jako na příběh - trend, který nechává Kelly Brownellovou z Duke University optimistickou. "Mladší lidé byli vychováváni, aby se starali o příběh svého jídla." Zajímá je, odkud pochází, kdo ji pěstoval, zda přispívá k udržitelnému zemědělství, její uhlíkové stopě a dalším faktorům. Předchozí generace věnovala pozornost užším problémům, jako je hlad nebo obezita. Mileniálové jsou sladěni s konceptem potravinových systémů. “

Nacházíme se v inflexním bodě veřejného zdraví. Co si pomyslíme za čtyřicet let, když se podíváme na digitální barevné fotografie s vysokým rozlišením z naší vlastní éry? Uvědomíme si, že jsme nedokázali vyřešit epidemii obezity, nebo budeme vědět, že jsme jednali moudře?

Tato otázka nás vrací zpět do 70. let minulého století a k Pekka Puska, lékaři, který řídil projekt Severní Karélie během jeho čtvrtstoletí existence. Když bylo Puskovi, kterému je nyní 71 let, všech 27 a hoří velké myšlenky, když se přihlásil k vedení odvážného úsilí. Zná příslib a nebezpečí idealismu. "Změna světa mohla být utopická," říká, "ale změna veřejného zdraví byla možná."


Tučné zisky: jak potravinářský průmysl vydělal na obezitě

Když vejdete do supermarketu, co vidíte? Stěny z vysoce kalorických, intenzivně zpracovaných potravin, doladěné chemikáliemi pro maximální „pocit z úst“ a „opakovanou přitažlivost“ (návykovost). Právě to ve skutečnosti většina lidí v Británii jedí. Čistá věda na talíři. Zkrátka jídlo, díky kterému je planeta tlustá.

A vedle toho? Řada po řadě nízkotučných, lehkých, hubených, dietních, nulových, nízkosacharidových, nízkokalorických, bez cukru, „zdravých“ možností, prodávaných lidem, kteří ztloustli v předchozí uličce a nyní zoufale chtějí zhubnout . Obezitu a dietu považujeme za polární protiklady, ale ve skutečnosti mezi nimi existuje hluboký, symbiotický vztah.

Ve Velké Británii má 60% z nás nadváhu, ale „tlustí“ (a já se řadím do této kategorie, s BMI 27, průměrným pohlavkem britského muže s nadváhou) nejsou líní a spokojení s naším stavem, ale stydí se a zoufale s tím něco dělá. Mnoho z těch, kteří jsou klasifikováni jako „obézní“, drží téměř věčnou dietu, a totéž platí dokonce pro polovinu britské populace, z nichž mnozí ani nepotřebují ztratit unci.

Když se obezita jako globální zdravotní problém poprvé objevila na radaru, potravinářský průmysl se posadil a všiml si toho. Ale ne přesně tak, jak byste si mohli představovat. Někteří ze světových potravinářských gigantů se rozhodli udělat něco mimořádného i úžasně očividného: rozhodli se vydělávat peníze na obezitě nákupem do dietního průmyslu.

Weight Watchers, vytvořený newyorskou hospodyní Jean Nidetch na počátku šedesátých let, koupil Heinz v roce 1978, který společnost v roce 1999 prodal investiční firmě Artal za 735 mil. $. Další na řadě byl Slimfast, tekutá náhražka jídla, kterou vynalezl chemik a podnikatel Danny Abraham a kterou v roce 2000 koupila společnost Unilever, která vlastní také značku Ben & amp Jerry a Wall's klobásy. Fenomén americké stravy Jenny Craig koupila švýcarská nadnárodní společnost Nestlé, která také prodává čokoládu a zmrzlinu. V roce 2011 byla společnost Nestlé uvedena v žebříčku Fortune's Global 500 jako nejziskovější společnost na světě.

Tyto nadnárodní společnosti opatrně uvolňovaly trh s hubnutím v řádu několika miliard liber zahrnujícím tělocvičny, domácí fitness, módní diety a nouzové diety a časopisy, které uvádějí celebrity na jo-jo dietách nebo tlačí fitness DVD slibující „všechno nové“ jen tři týdny.

Člověk by si myslel, že zde může být problém: potravinářský průmysl má jeden zdánlivý cíl - a tím je prodej potravin. Ale vytvořením konečného oxymoronu dietního jídla - něčeho, co jíte prohrát váha - kvadrátovala zdánlivě nemožný kruh. A koupili jsme to. Objevila se vysoce zpracovaná dietní jídla, často s více cukrem než v originálech, ale uváděná na trh za účelem hubnutí, a zde je klíčová klauzule, jak se dostat ven, „jako součást kaloricky kontrolované diety“. Pokud chcete, můžete si dokonce koupit dietní schwarzwaldský gateau.

Obezitu a dietu považujeme za polární protiklady, ale mezi nimi je hluboký vztah

Takže to, co uvidíte, když vejdete do supermarketu v roce 2013, je 360 ​​stupňů obezity jediným pohledem. Celé panorama vykrmování a hubnutí, které vlastní konglomeráty, které analyzovaly každý úhel a příležitost k vydělávání peněz. Samotné potravinářské společnosti pověřené tím, že nás v první řadě ztloustli, nyní také vydělávají peníze na epidemii obezity.

Jak se to stalo? Načrtnu dva alternativní scénáře. Toto je první: koncem sedmdesátých let vyráběly potravinářské společnosti chutné nové jídlo. Lidé začali tloustnout. V devadesátých letech se náklady NHS související s obezitou zvyšovaly. Vláda, odborníci na zdraví a překvapivě i potravinářský průmysl byli přivedeni ke konzultaci, co je třeba udělat. Shodli se, že vina leží na spotřebiteli - tlustí lidé musí držet diety a cvičit. Plán nevyšel. V 21. století lidé tloustnou než kdy dříve.

Dobře, tady je scénář dva. Potravinářské společnosti vyráběly nové chutné jídlo. Lidé začali tloustnout. V devadesátých letech se potravinářské společnosti, a ještě konkrétněji farmaceutický průmysl, podívaly na stupňující se krizi obezity a uvědomily si, že se dá vydělat obrovské množství peněz.

Ale pokud jde o zisk, největší trh nebyl jen klinicky obézní (lidé s BMI 30 a více), jejichž stav vyvolává skutečné zdravotní problémy, ale miliardy obyčejných lidí na celém světě, kteří jsou jen trochu nadváhou, a nepovažují jejich váhu za závažný zdravotní problém.

Všechno se to mělo změnit. Klíčovým zlomem byl 3. červen 1997. K tomuto datu svolala Světová zdravotnická organizace (WHO) do Ženevy odbornou konzultaci, která byla základem pro zprávu, která definovala obezitu nejen jako nadcházející sociální katastrofu, ale jako „epidemii“.

Slovo „epidemie“ je klíčové, pokud jde o vydělávání peněz z obezity, protože jakmile je to epidemie, je to lékařská katastrofa. A pokud je to lékařské, může někdo dodat „lék“.

Autorem zprávy byl jeden z předních světových odborníků na obezitu, profesor Philip James, který, když začínal jako lékař, byl jedním z prvních, kdo v polovině 70. let minulého století zaznamenal u svých pacientů nárůst obezity. V roce 1995 zřídil orgán nazvaný International Obesity Task Force (IOTF), který informoval o rostoucích úrovních obezity na celém světě a o návrzích zdravotní politiky, jak by bylo možné problém řešit.

Je všeobecně uznáváno, že James na mapu přidal tuk, a proto bylo vhodné, aby IOTF vypracovala zprávu WHO z konce 90. let, která by definovala globální obezitu. Zpráva namalovala apokalyptický obraz obezity, která se šíří z celého světa.

Ďábel byl v detailu - a detail ležel tam, kde jste nakreslili hranici mezi „normálním“ a „nadváhou“. Několik kolegů zpochybnilo rozhodnutí skupiny snížit mezní bod pro „nadváhu“-z BMI 27 na 25. Přes noc by miliony lidí na celém světě přešly z kategorie „normální“ do kategorie „s nadváhou“.

Profesorka Judith Stern, viceprezidentka Americké asociace pro obezitu, byla kritická a podezřelá. "S obezitou jsou spojena určitá rizika ... ale v oblasti 25 až 27 je to nízké riziko. Když se dostanete nad 27, riziko se zvyšuje. Proč byste tedy brali celou kategorii a dávali tuto kategorii do souvislosti s rizikem, když není? "

Proč vlastně? Proč byly miliony lidí dříve považovány za „normální“ a nyní mají nadváhu? Proč byli dehtováni stejným štětcem smrtelnosti, jak by tvrdili Jamesovi kritici, jako ti, kteří jsou skutečně obézní?

Zeptal jsem se Jamese, odkud pochází věda pro přesunutí mezní hodnoty na BMI 25. Řekl: „Úmrtnost v Americe stoupla na 25 a v Británii na 25 a všechno to odpovídá myšlence, že BMI 25 je rozumný pragmatický mezní bod na celém světě. Změnili jsme tedy globální politiku obezity. "

James říká, že založil toto nesmírně významné rozhodnutí, které by definovalo naše globální chápání obezity, částečně na předválečných datech poskytnutých americkou pojišťovací společností Met Life. Podle Joela Guerina, amerického autora, který zkoumal práci, kterou vytvořil hlavní statistik Met Life Louis Dublin, jsou ale tato data diskutabilní.

„Nebylo to založeno na žádném vědeckém důkazu,“ řekl Guerin. „Dublin se v podstatě podíval na jeho data a jen se svévolně rozhodl, že vezme požadovanou váhu pro lidi ve věku 25 let a použije je na všechny.“

Zajímalo mě, kdo na jeho zprávě vydělal, a zeptal se Jamese, odkud pochází financování zprávy IOTF. „Ach, to je velmi důležité. Lidé, kteří financovali IOTF, byly drogové společnosti.“ A kolik mu bylo zaplaceno? „Dávali mi šeky asi 200 000 za čas. A myslím, že jsem měl milion a víc.“ A požádali ho někdy, aby prosadil nějakou konkrétní agendu? "Vůbec ne."

James říká, že nebyl ovlivněn farmaceutickými společnostmi, které financovaly jeho práci, ale není pochyb o tom, že přes noc jeho zpráva překlasifikovala miliony lidí na nadváhu a masivně rozšířila zákaznickou základnu pro průmysl hubnutí.

James správně zdůrazňuje, že potřeboval svaly farmaceutických společností, aby naléhavost vyvíjejícího se problému obezity tlačily domů jako globální problém veřejného zdraví, ale neviděl potenciál vydělávání peněz pro farmaceutické společnosti při definování obezity jako „ epidemický"?

„Ach, řekněme to zcela jasně,“ říká. „Pokud máte lék, který shodí vaši váhu a nepoškodí vás, pokud jde o vedlejší účinky, je to mnohamiliardový megabuck.“

Bývalý obchodní zástupce GSK Blair Hamrick s Jacquesem Perettim. Fotografie: Brendan Easton/BBC/Fresh One Productions/Brendan Easton

Zeptal jsem se Gustava Anda, ředitele IHS Healthcare Group, jak důležité bylo toto rozhodnutí definovat obezitu jako lékařskou epidemii pro průmysl. „Opravdu to hodně obrátilo hlavu,“ řekl. „Definování epidemie bylo nesmírně důležité při změně vnímání trhu.“ Drogové společnosti nyní mohly poskytnout, vysvětlil Ando, ​​„kouzelnou kulku“.

Paul Campos, právní expert se zvláštním zájmem o politiku obezity, viděl rozhodnutí posunout BMI směrem dolů jako klíčové nejen při vytváření obrovské nové zákaznické základny pro dietní léky, ale při stigmatizaci nadváhy. „To, co bylo z hlediska veřejného zdraví relativně malým problémem, se najednou změnilo v tento druh globální paniky,“ řekl mi. „Myslím, že když se podíváte na tento problém, uvidíte kombinaci ekonomických zájmů s kulturními předsudky, což vedlo k toxickému nárůstu sociální paniky kvůli váze v naší kultuře.“

Ale Hádej co? Drogy vyjíždějící ven, aby vyčistily „epidemii“, se nezměnily na trháky, ve které průmysl doufal.

Od padesátých let minulého století byly velkým špinavým tajemstvím hubnutí amfetaminy předepsané milionům britských žen v domácnosti, které chtěly shodit kila. V 70. Nyní byly na pořadu dne opět drogy-zejména léky potlačující chuť k jídlu zvané fenfluraminy. Po studiích v Evropě vyvinul americký drogový gigant Wyeth Redux, který byl schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) navzdory důkazům o tom, že ženy při užívání fenfluraminů vyvinuly plicní hypertenzi. Doktor Frank Rich, kardiolog v Chicagu, začal vidět pacienty, kteří užívali Redux se stejnými příznaky. A když jedna, žena v Oklahoma City, zemřela, Rich se rozhodl jít na veřejnost a kontaktoval americkou zpravodajskou show Today.

„To bylo natočeno ráno, a když jsem šel do své kanceláře, do hodiny mi zavolal vedoucí pracovník ve Wyethu, který viděl díl Today a byl velmi rozrušený. Varoval mě, abych znovu nemluvil s médii o své droze a řekl, že pokud udělám nějaké velmi špatné věci, začnou se dít, a položil telefon. “

Příslušný výkonný ředitel Wyeth popřel Richovu verzi událostí. Jakmile ale začaly případy právní odpovědnosti, z interních dokumentů vyplynul důkaz, že Wyeth věděl o mnohem více případech plicní hypertenze, než bylo oznámeno buď FDA, nebo pacientům. Společnost Redux byla stažena z trhu a Wyeth vyčlenil na kompenzaci 21,1 miliardy dolarů. Společnost vždy odmítla odpovědnost.

Ale když byl Wyeth mimo hru, obezita byla nyní otevřenými dveřmi pro další farmaceutické společnosti.

Britský gigant GlaxoSmithKline (GSK) zjistil, že jeho antidepresivum Wellbutrin má praktický vedlejší účinek - přimělo lidi hubnout. Blair Hamrick byl obchodním zástupcem společnosti v USA, jejímž úkolem bylo přimět lékaře předepsat lék na hubnutí i deprese, což je krok, který by značně rozšířil jeho trh a ziskovost. V obchodě se tomu říká „off-labeling“.

„Pokud lékař napíše recept, je to jeho výsada, ale abych šel dovnitř a prodával to mimo etiketu, kvůli hubnutí, je nevhodné,“ říká Hamrick. „Je to více než nevhodné - jde o nelegální životy lidí.“

GSK utratila miliony za uplácení lékařů, aby předepsali Wellbutrin jako dietní lék, ale když Hamrick a další zapískali na chování související s Wellbutrinem a dvěma dalšími drogami, společnost byla stíhána v USA a souhlasila s pokutou 3 miliardy USD, největší zdravotní péčí. řešení podvodů v historii USA.

Drogové společnosti se pokusily vydělat na obezitě, ale jejich prsty se popálily.

Přesto tu byl vítěz: potravinářský průmysl. Vytvořením dietních linií pro větší trh s mírně nadváhou, nejen pro klinicky obézní, to zasáhlo zdánlivě neomezený hrnec zlata.

Na konci devadesátých let se mezní hodnota „nadváhy“ pohybovala od BMI od 27 do 25

Nyní existují dva jasné a oddělené trhy. Jedním z nich je nadváha, z nichž mnozí přecházejí na nekonečné diety, ztrácejí a poté znovu získávají váhu a po celý dospělý život poskytují neustálý zdroj příjmů jak pro potravinářský průmysl, tak pro dietní průmysl. (Jak mi řekl bývalý finanční ředitel Weight Watchers, Richard Samber - „Je to úspěšné, protože 84% [kteří si nemohou udržet váhu] se stále vrací. Odtud pochází vaše podnikání.“) je skutečně obézní, kteří jsou odříznuti od společnosti, protože zdravotní iniciativa po vládní iniciativě za zdravotní péči selhala.

Jak vysvětlil doktor Kelly Brownell, ředitel Ruddova centra pro potravinovou politiku a obezitu na univerzitě v Yale, analogie nyní musí být s kouřením a rakovinou plic: „Existuje velmi přehledná příručka pro tabákový průmysl, a pokud ji uvedete vedle nyní to dělají potravinářské společnosti, vypadá to dost podobně. Zkreslete vědu a řekněte, že vaše produkty nepoškozují, když víte, že jsou. “

Podle Brownella by ale řešení obezity také mohlo sledovat trajektorii cigaret. Teprve poté, co byla na trh přivedena kombinace silného zdanění (ceny), přísné legislativy (zákaz kouření na veřejných místech) a silné propagandy (varování na balíčcích, účinná, trvalá protikuřácká reklamní kampaň a hlavně vzdělávání ve školách) na odolném tabákovém průmyslu, že kouření se stalo vyvrácenou aktivitou pro novou generaci potenciálních spotřebitelů a došlo ke skutečné a trvalé změně. Podobná opatření, říká Brownell, by mohla poskytnout odpověď na obezitu.

A je to legrační, ta analogie s kouřením. Protože hluboko v archivu na univerzitě v San Francisku je důvěrná zpráva sepsaná výkonným ředitelem tabákového gigantu Philipem Morrisem na konci devadesátých let, stejně jako WHO definovala obezitu jako nadcházející epidemii a radila potravinářskému gigantu Kraft ohledně strategií, které je třeba použít, když začalo to být kritizováno za vytváření obezity.

S názvem „Poučení z tabákových válek“ je to fascinující čtení. Tato zpráva vysvětluje, že stejně jako spotřebitelé nyní obviňují cigaretové společnosti z rakoviny plic, stejně tak budou obviňovat potravinářské společnosti z obezity, pokud nebude zaveden soubor obranných strategií. Můžete dojít k závěru, že potravinářský průmysl si koupil diety z dobrého důvodu - nebylo to nic osobního, bylo to jen podnikání.

Jacques Peretti uvádí Muži, kteří nás ztenčili, 21:00, BBC2, čtvrtek 8. srpna.


Prozkoumat:

Používejte zdravé oleje (jako olivový a řepkový olej) na vaření, na salát a ke stolu. Omezit máslo. Vyhněte se trans -tukům.

Pijte vodu, čaj nebo kávu (s malým nebo žádným cukrem). Omezte mléko/mléčné výrobky (1–2 porce/den) a džus (1 malá sklenice/den). Vyhněte se slazeným nápojům.

Čím více zeleniny & mdash a čím větší rozmanitost & mdash, tím lépe. Brambory a hranolky se nepočítají.

Jezte dostatek ovoce všech barev

Vyberte si ryby, drůbež, fazole a ořechy omezte červené maso a sýr, vyhněte se slanině, uzeninám a jinému zpracovanému masu.

Jezte různé celozrnné produkty (jako celozrnný chléb, celozrnné těstoviny a hnědou rýži). Omezte rafinovaná zrna (jako bílá rýže a bílý chléb).

Zařaďte fyzickou aktivitu do svého denního režimu.

Měsíční aktualizace plná novinek v oblasti výživy a tipů od odborníků z Harvardu - vše navrženo tak, aby vám pomohlo jíst zdravěji. Zaregistrujte se zde.

Prozkoumejte průvodce ke stažení s tipy a strategiemi pro zdravé stravování a zdravý život.


Podívejte se na video: Blázen Marťas (Prosinec 2021).